? ? ? ? ?在媽媽肚子里只待了29周的廣州男嬰肥肥（花名）命運坎坷：

　　一出生就失去了雙胞胎兄弟,；醫(yī)學教科書上列出的早產(chǎn)兒所有可能出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥，他幾乎都有,；病情好轉(zhuǎn)后又面臨失明的風險……因患“雙胎輸血綜合征”,，出生體重只有700克的他腦袋還遠遠沒有醫(yī)生的拳頭大，出生20天便在中山大學附屬第一醫(yī)院接受心臟手術,。

　　當時,，一走出手術室，心外科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生卻嘆息：“雖然過了手術關,，但這么多嚴重并發(fā)癥,，不知道他存活機會有多少,。”

　　住院近三個月,，每一次搶救都在闖“生死關”,，在中山一院新生兒科全體醫(yī)護人員的全力搶救下，肥肥終于達到臨床治愈出院,。

　　記者從中山一院新生兒科獲悉，肥肥出院后復查顯示,，顱腦核磁共振檢查,、聽力和眼睛都未見異常。

　　這一堪稱經(jīng)典的救治病例,，是近年來廣州地區(qū)醫(yī)院兒科綜合水平不斷提高的體現(xiàn),。近年來，不少在從前可能會被認為生存機會渺茫的寶寶,，都在廣州醫(yī)生的妙手仁心下獲得了新的生機,。

　　文/廣州日報全媒體記者任珊珊?通訊員彭福祥、梁嘉韻

　　圖/廣州日報全媒體記者莫偉濃

　　子宮內(nèi)跟兄弟“搶血”?他輸了

　　1月24日上午,，依偎在媽媽的懷抱里,，出生已五個多月（醫(yī)學上糾正相當于2.5月）的肥肥看上去比同月齡寶寶小了不少，但在一屋子“陌生人”的注視下,，眼睛碌碌轉(zhuǎn),，毫不露怯，頭也豎立得挺穩(wěn)的,。

　　“長大以后考中山醫(yī),，當我學生好不好？”曾在手術中為他保駕護航的中山一院麻醉科馮霞教授逗他,，誰知他望著馮教授,，響亮地回了一聲“噢！”引得在場大人一片笑聲,。

　　如此輕松的場面,，讓所有為挽留他而殫精竭慮的醫(yī)生們百感交集。

　　“有這么多器官功能障礙,、病得這么嚴重的寶寶都能救回來,，真是太不容易了！”心臟外科主任吳鐘凱教授特意拿出手術前拍攝的對比照,，出生三天的肥肥,，小腦袋還沒有吳教授的拳頭大。呈深紫紅色的小腳丫,，只有大人兩根手指那么粗,，脆弱得讓人望之心痛。

　　“這真是我從醫(yī)以來治療過的情況最糟糕，而且家人又一直不放棄,、堅持積極救治的早產(chǎn)兒,！治療的每一步都在闖‘生死關’?！睆尼t(yī)20多年的新生兒科副主任黃越芳教授感慨,，肥肥29周的胎齡，700克的出生體重,，并不是該科救治新生兒的極限記錄,，但他卻是同等胎齡早產(chǎn)兒中先天發(fā)育最差的，病情危急程度數(shù)一數(shù)二,。

　　原來,，31歲的肥肥媽媽在懷孕24周時做B超查出雙胎輸血綜合征（TTTS）?！斑@種病是單絨毛膜雙胎最嚴重的并發(fā)癥之一,，占單絨毛膜雙胎的5%~15%?！秉S越芳解釋說,，肥肥和他的胞弟一同擠在媽媽的子宮里，共用絨毛膜,，因雙胎間通過胎盤動脈-動脈,、靜脈-靜脈和動脈-靜脈間血管交通支轉(zhuǎn)運血液的不均衡，而導致兩兄弟“搶血”,，血液由“搶輸了”的肥肥流向弟弟,，導致肥肥嚴重貧血，而弟弟的血液供應過多,，心臟嚴重超負荷,。

　　黃越芳說，國內(nèi)外的文獻數(shù)據(jù)顯示,，不管是子宮內(nèi)搶血的“贏家”還是“輸家”,，都兇多吉少。未經(jīng)治療的TTTS胎兒圍產(chǎn)期病死率高達70%～100%,。即使僥幸存活中,，腦受損、心血管系統(tǒng),、腎臟及其他臟器損傷發(fā)生風險很高,，新生兒患病率和病死率均較高。

　　15種并發(fā)癥?每一種都可致命

　　2018年8月16日,，肥肥出生了,。果然,，一落地，只有成人巴掌大小的他便呼吸困難,，出現(xiàn)嚴重的“新生兒呼吸窘迫綜合征”,。醫(yī)生立即給他上了呼吸機和肺表面活性物質(zhì)進行搶救。

　　當時,，他的全身皮膚蒼白如一張白紙,，血紅蛋白和白蛋白非常低，只有正常值的1/4,，屬于極重度的新生兒貧血,。孩子的生命體征極其不穩(wěn)定，血壓難以維持,，命懸一線,，醫(yī)護爭分奪秒進行積極搶救,。

　　由于母親胎盤里孳生了的致病菌,，受病菌侵襲，出生不到三天,，肥肥便出現(xiàn)嚴重的早發(fā)敗血癥表現(xiàn),，反應很差。

　　醫(yī)生事后梳理,，發(fā)現(xiàn)這個孩子住院過程中身上出現(xiàn)了包括新生兒呼吸窘迫綜合征,、極重度新生兒貧血、低血容量休克,、敗血癥,、感染性休克、重度支氣管肺發(fā)育不良,、出凝血功能障礙,、血小板減少癥、急性腎功能衰竭,、動脈導管未閉和心力衰竭,、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、肝功能不全,、膽汁淤積,、喂養(yǎng)不耐受在內(nèi)，總計15種重大的并發(fā)癥,?！包S越芳說，可以說教科書上記錄的早產(chǎn)兒嚴重并發(fā)癥,，他幾乎都出現(xiàn)了,?！?/span>

　　與此同時，同胞弟弟的命運更讓人惋惜,。由于哥哥的血液都流向他,，小小的心臟難以承受這么多的血液，一出生便出現(xiàn)嚴重的心力衰竭加上感染性休克,，他出生后不足24小時就離開了人世,。

　　挺過救命手術?他又險些失明

　　醫(yī)生通過心臟彩超監(jiān)測到肥肥合并動脈導管未閉（大分流），正常寶寶出生后,，在胎兒期開放的動脈導管會自動收縮閉合,，而他不僅沒有閉合，動脈導管的開放越來越大達5.5毫米,。體循環(huán)血流大部分“搶道”流入肺循環(huán),，導致重要器官得不到血液的供應。出生才幾天,，他就出現(xiàn)了致命的心力衰竭,，肺及其他重要器官功能也受嚴重影響。

　　因存在禁忌癥不能用藥物方法關閉動脈導管,，手術治療成了唯一的方法,。體重越輕的早產(chǎn)兒，做心臟手術風險越大,。更何況肥肥有多器官功能障礙,，凝血功能也異常，比一般早產(chǎn)兒脆弱得多,。然而,，已經(jīng)失去一個寶寶的年輕爸媽不愿放棄肥肥，醫(yī)生也在盡一切可能挽救他,。

　　醫(yī)務科組織了新生兒科,、心外科、心兒科,、麻醉科,、超聲科、手術室等多學科會診,，做足準備,，并由該院心外科主任吳鐘凱親自主刀。整個手術過程中,，新生兒科黃越芳教授,、劉王凱副教授和麻醉科馮霞教授、肖穎教授團隊和手術室護理團隊一直在手術臺旁,，全程密切監(jiān)護肥肥的生命體征,?！笆中g終于能順利做完了，但這個孩子這么危重,，存活機會有多少,，說心里話，我當時心里一點底都沒有,?！鄙斫?jīng)百戰(zhàn)的吳鐘凱教授坦言。

　　果然,，手術后一道道難關接踵而來,。

　　黃越芳回憶，肥肥相繼出現(xiàn)肝功能不全,、嚴重膽汁淤積,、敗血癥，合并重度支氣管肺發(fā)育不良,。

　　一般來講,，通常其他跟他胎齡相同的早產(chǎn)兒上呼吸機頂多幾天，而他依賴機械通氣支持的時間長達一個半月,，輔助呼吸支持長達70余天,。反復病情變化,，嚴重宮內(nèi)發(fā)育不良使腸道營養(yǎng)遲遲未能建立,，需長期靜脈營養(yǎng)，直到出生10周才能正常喝奶,。為了讓寶寶得到最好的營養(yǎng)支持,，媽媽每天堅持擠母乳送到新生兒監(jiān)護病房。

　　就在他病情一天天好轉(zhuǎn),、體重一天天見長而歡欣鼓舞的時候,，不幸的消息再次傳來。他的雙眼已經(jīng)出現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）了,，嚴重到了要手術干預的程度,，不得不進行眼科手術。

　　醫(yī)患互相信任支持?創(chuàng)造生命奇跡

　　為了救他,，新生兒科專家團隊堪稱絞盡腦汁,，每一步治療方案都認真細致地充分考慮?！白屛蚁聸Q心建議孩子做手術的最重要理由是,，床邊系列頭顱B超監(jiān)測均顯示，孩子顱內(nèi)一直沒有出血,，無腦室擴大,，也沒有腦白質(zhì)受損,，這意味著無明顯腦損傷的證據(jù)?！秉S越芳說,，另一個重要原因是肥肥家人的理解和堅持。

　　“肥肥能創(chuàng)造出這樣的生命奇跡,，得益于醫(yī)療團隊的努力,，也得益于醫(yī)患的密切溝通、互相信任和互相支持,?！秉S越芳說，希望寶寶在今后的人生路上也能伴隨著愛前行,，健康成長,。

? ? ? ?報道鏈接：http://gzdaily.dayoo.com/pc/html/2019-02/15/content_106308_583111.htm

? ? ? ?2019-02-15